新政频出，医院终端压力几何？

添加日期：2017年12月19日 阅读：1302

作为药品市场*大的购买方，医保基金目前已成为决定药品行业增速的*大变量。日前在2017中国药品交易年会上，现场发布的《2017广东医药发展蓝皮书》，通过宏观政策总论、广东药品交易市场格局与监管实施情况、医疗服务与医疗保障改革动向、医药企业创新与转型升级趋势四个方面对当下广东医药发展水平及未来产业增长动力进行全面评估，并提出决策建议。

“国家全面推行医保‘按病种付费’方式，以降低过度医疗、盲目引入高端医疗设备技术的现象，使医保的控费动能充分释放。在药品全面‘零差率’时代，医院应调整成本管理模式，从规模扩张向内涵式转变，才能够保障医院经营良性发展，医疗服务水平稳步提升。”国务院医改办、国家卫生计生委体改司相关负责人在会上表示。实行医保支付限价，协调医保资金与药品采购直接衔接等方式也是未来医保与医药联动改革的探索趋势。

两票制压力亟须化解

与会人士指出，如今严格的药品验收要求带来的医院药剂人员成本上升，小型流通商的出局带来的县市基层终端网络覆盖的真空以及流通渠道整合带来的流通企业议价能力增强都将对公立医院产生一定压力。主要体现在药品验收合理方面和流通企业与终端医院相对议价能力变化方面存在困难。



比如合收合规问题：“两票制”对医院运营造成的问题经常出现退货、换货、大包采购的情况、核对票面信息职责对医院是沉重的负担。医院需承担该部分人工成本。

商品供应方面，部分县市基层及偏远地区小型流通商出局，大型流通商无法覆盖或不想覆盖，导致部分公立医院药品断供;低价中标，使大量有成熟临床经验的药品落标，部分新进低价药临床和安全性没有保障，医生不敢使用。此外，两票制推动渠道整合之路，流通企业规模变大，上下游对接能力增强，医院诈骗，相对议价能力减弱，两票制结合药品零加成政策，医院财务压力**。

“两票制或导致了药品科技信息受到影响，加剧了临床药品短缺等结果，要通过实践不断调整解决这些弊端。”中国药科大学研究生院院长邵蓉表示。

对此，国药股份高级研究员、中国卫生经济学会药物政策专委会委员干荣富建议，公立医院可以将药房运营业务外包给具有一定供应链服务能力的药品流通商，即采用“药事服务外包”模式;与全国性流通企业签订战略合作协议，加强与供应商合作关系，保障公立医院药品供应，开放医院处方外流，由社会化药房解决部分药品供应问题;实行集中采购，以量换价，提高集团内公立医院议价能力，随着药品耗材及试剂流通政策的缩紧，将部分医院非核心业务外包，如将药房、检验中心外包，力争取得利润源。

两票制给医院带来了较大的挑战，各医院积极展开应对措施，在确保药品供应充足、提升采购议价能力、提升采购议价能力和内部监督及管理能力等多方面积极探索。

对于医院运营造成的问题，比如医院终端相对可议价空间减弱，可通过二次议价获取采购价差;杜绝医院通过药品销售获得收益，公立医院急需提升自身运营能力以补充收入缺口和重点药物监控力度。

与会**还建议，未来要开放医院处方外流、加强同药店渠道的合作。实行医疗集团医院药品集中采购，医联体采购或医疗区域采购，以量降价，提高公立医院议价能力;提升医院集团信息化建设，指导医院优化运营能力，减少不必要的成本支出，评估医院服务人权需求，增加诊疗项目，获得合理收益以应对采购议价能力问题。*后，加强重点药品监控，对医师处方权限进行明确，建立医院等手段，杜绝不合理的用药现象，达到政策硬性要求。

取消加成考验

“与之前不同的是，在‘十三五’医改规划中，对分级诊疗的界定突破了医院和基层医疗机构的诊疗服务范围，扩大到‘推进形成诊疗-康复-长期护理连续服务模式’，形成‘小病在基层、大病到医院、康复回基层’的合理就医格局，并提出探索建立长期护理保险制度。在强基层、分级诊疗和医联体背景下，基层用药放开趋势明显，基药制度或将迎来新变革。”干荣富提出看法。

目前国家政策采取分步推进的模式，从基层医疗卫生机构起步，逐步延伸到县级公立医院，城市公立医院，渐进式取消了药品加成。全部取消公立医疗机构药品加成，同步调整医疗服务价格，将原来医疗机构运行由药品加成、服务收入和财政补贴三个补偿渠道，改为只由服务收入和财政补贴两个渠道，结束了60多年“以药补医”的历史，初步建立了公立医院科学补偿新机制。

根据“十三五”医改规划的要求，2017年要全面推开公立医院综合改革，全部取消药品加成。业内人士认为，取消药品加成后，对医院消极影响大于积极影响，从长远来看这是逐步引导医疗服务体现价值的关键一环。

邵蓉从医院药品供应链管理的延伸方面表示，“‘零加成’导致的药房托管，医药分开，新一轮的药房托管和在医药分家下门诊药房成为社会零售的一部分，加上处方外配、处方真伪、处方审核等多方面，‘零加成’下的医药分家和过度的困境可想而知。”

干荣富对取消药品加成后面临的挑战与应对措施提出六方面的看法，“公立医事服务费方面，取消挂号费、诊疗费、设立医事服务费，体现的是医务人员的技术劳动价值，推动分级诊疗。”在他看来，调整医疗服务价格，即规范医疗服务价格项目内涵和标准，大型医用设备检查项目费用平均降低10%，提高中医、护理等体现医务人员技术劳动价值和技术难度高、职业风险大的项目价格。而对于建立财政分类补偿机制，根据公立医疗机构隶属关系，加大财政投入，则有望弥补部分取消药品加成收入损失，部分省份会补90%，剩下10%医院自行消化。“总体目标为2017年底达成全国医疗总费用药占比(不含中药饮片)降到10%左右;降低药品采购价格，进一步提高医疗机构在药品集中采购中的参与度，节约药品采购费以及进行医保支付改革，医保基金总额管理、完善低收入群体医疗救助、全面实施城乡居民大病医疗保险，推进健康保险，探索复合型医保付费方式。”

责任编辑：田月华 WWW.1168.TV 2017-12-19 15:19:08

文章来源：医药经济报