医保支付监管体系酝酿重大变革！政协委员：就差制度化“临门一脚”

添加日期：2018年3月5日 阅读：1449

2018全国两会开幕伊始，全国政协委员、农工党中央常委戴秀英介绍，要控制医疗费用过快增长，国家医保医师制度势在必行。据戴秀英调研，目前，北京、上海、天津等多个医保统筹地区的医保基金管理部门，已有较为成熟的医保定点医院执业医师处方行为管理实践，目前，亟待建立全国性的统一制度规范。



健识君获悉，国家医保医师制度已纳入人社部推进三医联动，加快医疗支付改革的行动日程。人社部部长尹蔚民认为：完善医保服务协议，医保基金要同时对医疗机构和处方医生形成激励和约束作用。

控制医疗费用过快增长

先要管好医生手中的“笔”

戴秀英的本职是医生，已连续四届当选全国政协委员。今年全国两会，她的重点提案是“建议尽快建立国家医保医师制度”。

“人生了病，到医院找医生看病，花多少钱都是需要的，但怎么看病，做什么检查、接受什么治疗、吃什么药，都由医生作主导。”戴秀英说，这个时候医生既是医疗服务的提供者，又是医疗服务消费的主导者，由于医学的专业性和信息的不对称，患者对自己疾病的诊疗几乎没有选择，完全由医生说了算。要想控制医疗费用的过快增长，就要管好医生手中这支“笔”。

戴秀英认为，建立医保医师制度，就是医疗保险人与医生通过订立契约，为参保人提供合理必要医疗服务的一种制度安排，世界各国广泛采用，在我国现行医保制度全民覆盖的体制下更有必要。

医保协议监测到人已有实践

但缺乏规范 亟待国家制度

“医保医师制度是医保管理赖以健康运行的核心机制，是医保管理制度的一项创新之举，是亟待建立和完善的重要制度。”戴秀英介绍，目前，为加强医保基金管理、规范医疗行为，上海、北京、天津、江西、吉林、山东等地相继建立起医保定点医院执业医师管理制度，我国的医保基金监管已由原来的定点医疗机构延伸至每位执业医师，从源头上管住执业医师手中笔，在实践中有效的控制了部分医疗费用不合理上涨。

戴秀英强调，医保医师制度，对完善医院监管体系，规范职业医生的医疗行为，督促其真正成为医保基金的“第*守门人”;对提高医院管理水平，帮助医院切实用好医保资金，维护患者合理诊疗负担意义重大。

但同时，调研发现：各地目前实践的医保定点医院执业医师管理，是各自为政的主动性探索，规范性较差，考评内容不统一。戴秀英建议：国家医疗、医保管理部门应在总结各地探索经验的基础上，把对医保定点医院执业医师的处方考评工作制度化，制定实施医保医师制度的指导意见，并上升为统一的社会基本医疗保险基础性管理制度，在全国推广落实。

人社部积极回应

逐步将医保监管从医院延伸到医生

小编从人社部了解到，建立医保医师制度，已经纳入医保支付改革的必要措施，列入三医联动日程。

近两年，人社部即将开始按照推进三医联动的部署，在全国范围内筹建医保医师库，推行医保医师约谈工作机制，加强医保对医疗服务行为事前、事中监管，逐步将医保对医疗机构服务的监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。

下一步，将积极适应信息化发展，大力挖掘和利用医保大数据，全面推广医保智能监控，强化医保经办机构能力建设，提升医保管理服务水平。

早在2016年10月，人社部尹蔚民部长在《人民日报》发表署名文章，阐述医保支付机制是医保制度*核心的机制，是维护基金安全的重要制度设计，具有利益调节、资源配置、成本控制、激励创新等功能;介绍人社部将通过加强医保基金预算管理，进一步完善医保服务协议管理，建立科学合理的医疗服务质量评价和指标体系。“以此，让医保既保群众健康，又促行医规范，激励医疗机构加强自我管理，发挥医保对医疗机构和医务人员的激励与约束作用。”

无疑，医保基金对医疗服务费用监管从医院到医生的前置延伸，将进一步规范医生处方行为，压缩不合理用药的生存空间。

结合目前已在全国稳步推进的按病种付费改革，对药企来说，比药品是否进入医保目录更需要关注的是：药品能否拥有稳定的安全性、有效性、临床必需性(不可替代性)评价证据，能否进入各大医院用以和医保部门进行支付标准谈判的(病种)临床治疗路径。



责任编辑：赵帅超 WWW.1168.TV 2018-3-5 13:37:29

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